全程管理，精准治疗——一例Luminal B型浸润性导管癌患者的治疗经验分享

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/10/14 10:13:01  浏览量:8380

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醋酸戈舍瑞林缓释剂植入剂（诺雷得）是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇的下降，停药后这一作用是可逆的。因此，可用于激素治疗的绝经前期及围绝经期乳腺癌患者的内分泌治疗。本期，来自上海市东方医院的梁淑静医生为我们汇报了一例Luminal B型浸润性导管癌Ⅱ级患者应用该药物治疗的病例，以飨读者。

编者按：醋酸戈舍瑞林缓释剂植入剂（诺雷得）是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇的下降，停药后这一作用是可逆的。因此，可用于激素治疗的绝经前期及围绝经期乳腺癌患者的内分泌治疗。本期，来自上海市东方医院的梁淑静医生为我们汇报了一例Luminal B型浸润性导管癌Ⅱ级患者应用该药物治疗的病例，以飨读者。

 

病例简介

 

▌患者基本信息

 

患者XX，女，46岁，上海人 ，主诉“乳腺癌术后2年余”。2015年，因“左侧甲状腺乳头状癌”行左侧甲状腺腺体切除术。现体格检查及实验室检查、心超、心电图检查未见明显异常。全身淋巴结B超未见明显异常，无转移征象。

 

疾病诊断：

 

1.右乳癌术后（浸润性导管癌Ⅱ级，外下象限，Luminal B型）pT1N0M0 Ⅰ期，PS 1分 2.Ⅱ型糖尿病

 

肿瘤评估：

 

患者血常规、肝肾功能、电解质及肿瘤指标等实验室检查未见明显异常，胸部CT、盆腔CT、中上腹MRI等影像学检查较前片未见明显改变，心超及心电图正常。

 

患者术后2年定期完善全身检查，行肿瘤评估提示患者病情稳定（SD）。

 

▌患者治疗史

 

 一、术前辅助检查

 

2018.11.07体检乳腺超声示：右乳低回声结节，BI-RADS 4b类

 

2018.11.15乳腺增强MRI示：右乳乳头后区、右乳外下象限多发占位，恶性可疑，BI-RADS 4c，建议穿刺活检进一步检查。左乳下方象限强化小结节，考虑良性可能，BI-RAD 3

 

二、手术及术后病理

 

1、2018.11.28行全麻下乳房象限切除术

 

术中诊断为右乳房恶性肿瘤，术后见右乳外下1*0.8cm肿块，界欠清，右乳头后方0.6*0.5cm结节，质韧。

 

病理诊断：“右乳肿块”浸润性导管癌II级（1.5*1*1cm）

 

免疫组化：“右乳肿块”浸润性导管癌，肿瘤细胞：ER（80%+），PR（80%+），HER-2（-），Ki67（30%），E-cadherin（+），P120（膜+），AR（80%+），EGFR（-）；肿瘤缺乏P63，CK5/6阳性的肌上皮细胞 

 

2、2018.12.10于全麻下行右单侧乳房切除术+前哨淋巴结活组织检查

 

术中见：腋下数枚淋巴结

 

术中病理诊断：“右前哨淋巴结BL*3”（0/3）、“N*1”（0/1）、“L*4”（0/4）均为阴性

 

3、术后病理，肉眼所见：右乳单纯切除标本22*22*6cm梭型皮17*8cm，乳头无凹陷，无橘皮样改变，距乳头旁2cm，见一手术切口长4次cm，皮下见一手术残腔约6*5*4cm，未见明显肿块残留

 

病理诊断：“右乳”未见肿瘤组织残留，乳头、剥离面、“腋下淋巴结”（0/6）均阴性

 

三、术后辅助化疗

 

2019.01.29、2019.02.20予以AC-T方案（外院方案）：多柔比星脂质体35mg+环磷酰胺1g，q3w，静滴。2019.03入院后完善检查，行肿瘤评估，检查提示病情稳定。

 

2019.03.13、2019.04.03因患者要求，更换化疗药物为：阿霉素100mg+环磷酰胺1g，d1静滴；q3w。

 

2019.04.26-2019.06.28行化疗4次：紫杉醇300mg d1静滴；q3w。

 

 

四、术后辅助内分泌治疗

 

考虑患者ER、PR为强阳性，有辅助内分泌治疗指征。

 

2018年7月开始，予规律口服他莫昔芬+诺雷得3.6mg/28天 皮下注射。

 

 

患者年龄小于60岁，化疗前未绝经，后因“右侧乳腺癌”术后化疗8疗程后绝经，因此患者不属于绝经状态（参考以下）

 

 

患者“右乳肿块”病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级，选取OFS+TAM作为辅助内分泌治疗方案（参考以下）

 

 

诺雷得（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)优势：（1）具有确切的卵巢抑制作用；（2）药物副反应可控，保证良好的药物耐受性和依从性；（3）保留卵巢功能，改善生存治疗，使综合治疗上升到身心关怀的高度。

 

专家说

 

通过该病历的分析对其它相似患者的借鉴意义？

 

1、个体化综合治疗：乳腺癌的分子分型、分级和分期是目前评价肿瘤生物学行为，和诊断的最重要的三项指标，为乳腺癌的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。

 

2、术后辅助内分泌治疗：当今乳腺癌的标准治疗模式为以手术为主的治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗及中医药治疗在内的综合治疗。内分泌治疗在综合治疗中的地位日渐提高，已成为乳腺癌主要的全身治疗手段之一。

 

3、全程管理：肿瘤的全程管理应该从患者确诊以后，用多学科的综合治疗手段贯穿整个肿瘤治疗过程。加强全程管理理念，促进全程管理教育。

 

专家简介

 

 

梁淑静

 

讲师 同济大学附属东方医院

 

医学博士，主治医师，研究生导师

 

肿瘤综合治疗科 主治医师

 

长期从事临床医疗及医学科研工作，熟悉肿瘤的多学科临床诊治工作

 

目前已参与多项生物纳米及肿瘤免疫相关领域的研究工作，已在纳米生物医学相关领域SCI及核心期刊杂志发表文献数篇

 

承担国家自然科学基金、浦东新区卫计委卫生科研青年项目及同济大学优秀青年人才培养行动计划等多项科研课题

 

研究方向：乳腺癌的免疫治疗及纳米材料在其治疗中的应用

版面编辑：张雪  责任编辑:卢宇

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