编者按：世卫组织2020最新全球癌症数据显示，前列腺癌高居男性癌症新发和死亡病例的第2位和第5位，是威胁男性生命健康的首大泌尿系统恶性肿瘤。随着微创手术机器人时代的到来，前列腺癌根治术也在不断的革新与发展。北京医院泌尿外科机器人辅助前列腺癌根治术虽起步较晚，但凭借精细化管理模式，达到国际公认的前列腺癌术后“五连胜”标准——尿控、瘤控、性功能、切缘、并发症。本期《肿瘤瞭望》特邀北京医院泌尿外科主任刘明教授，分享机器人辅助前列腺癌根治术五连制胜心得体会。

 

刘明教授：2020年由于疫情原因，我们于8月份才成功开始了首例机器人泌尿外科手术。当前机器人辅助前列腺癌根治术手术量在逐步增长，无论是医生还是患者，都从机器人手术中感受到了它的优势。从我个人的机器人手术体会而言，由于达芬奇手术机器人的视野更加清晰，机械臂更加灵活，在完成前列腺癌根治术中相对复杂、需要精细操作，或进行重建、吻合的手术步骤时，机器人手术有其独特的优势。很多患者在进行机器人手术前会误认为由机器人为其做手术，但其实机器人手术与主刀医生的解剖认识、手术经验、术中选择与判断密切相关。在医生操纵机器臂的前提下，通过清晰的视野、3D成像以及灵活的机械手臂，泌尿外科医生更加从容地完成前列腺癌根治术，操作也更加精细。

 

以机器人辅助前列腺癌根治术举例，我的个人经验是：（1）机器人手术达到了传统腹腔镜无法提供的清晰视野，帮助术中对前列腺癌周围组织或解剖层次的精准判断，让精准操作成为可能。前列腺癌同其他恶性肿瘤不同，并非单纯的破坏性手术，在前列腺完整切除保证切缘阴性并降低并发症的基础上，需注意对患者括约肌的保护，即实现术后瘤控和尿控。虽然在机器人辅助视野下，仍无法肉眼辨认男性括约肌，但可准确辨认前列腺癌尖部位置，减少对括约肌的损伤。（2）前列腺周围存在着大量控制勃起及括约肌收缩的神经。机器人手术下能清晰辨认前列腺包膜及周围筋膜的层次，更好的进行前列腺筋膜内切除，保留相关神经和血管，这对患者术后的性功能和尿控的恢复都会有很大帮助。

 

 

刘明教授：机器人辅助前列腺癌根治术相对于传统腹腔镜手术，从医生角度出发，降低了整体手术难度。在国外最早开始做机器人手术的医生并非由腹腔镜成名专家转变而来，而是直接由开放前列腺癌根治过度到了机器人手术，其原因为操作更为容易。当医生具备传统腹腔镜前列腺癌根治术经验后，由于腔镜下的入路、视野和解剖两者之间类似，因此做机器人手术时的学习曲线会短。但传统腹腔镜的一些操作习惯，需要在机器人手术中慢慢转变。行腹腔镜前列腺癌根治术时，需要一只操作手进行显露，另一进行单手操作；而机器人通过第4臂的帮助，完美解放了主刀医生的双手，使操作更加简便。近期，北京医院泌尿外科已开展单孔机器人前列腺癌根治术，也取得了很好的效果。

 

刘明教授：我们科会在每周四下午固定进行全科查房，尤其是复杂病例术前会常规进行全科讨论，由近十位手术经验超过10余年的手术医师提出手术建议并汇总。一些特殊患者如果无法赶上这个时间节点，我们会在早查房时全科一起讨论，为患者选择一个最为合适的治疗方式。在临床实践中，即便是经验很丰富的医生，在为患者考虑诊治方案时仍然有不周全之处，因此一个科室或团队的共同协商模式是值得提倡的，经过全科的充分讨论后，为患者进行“最优解”。对于前列腺癌，由于治疗选择过多，因此多学科模式（MDT）下的综合诊治尤其重要。在复杂的前列腺癌病例讨论中，我们团队对确认最佳治疗方案，在讨论过程中也常常会有不同意见，最终可能会有一个统一方案或1~2个治疗方案推荐，最终方案还需要与患者或家属进行协商。因此，通过这种团队的力量以及团队的讨论模式，避免医生个体的治疗选择偏倚，提供最佳治疗方案，我认为是非常值得提倡的。

 

刘明教授：机器人辅助下前列腺癌根治术首要优势为术中的失血量更少。由于前列腺没有一个明确的、明显的大动脉或静脉供血，开放或腹腔镜传统手术渗血较多。在机器人辅助下，能够辨认例如精囊周围或来自前列腺两侧血管蒂的相对较大的血管，通过提前处理，控制整体出血。其次，在行膀胱颈和尿道的吻合过程中，由于机械臂的灵活性，缝合更为牢固，速度也更快，患者术后出现尿漏的风险更小。最后，在术后康复过程中，机器人术后患者较传统术式患者恢复更快。由于机器人辅助下前列腺癌根治术的解剖更精细、周围组织损伤更少，对患者术后的疼痛恢复和早期尿控都有很大帮助。尤其是在术后一个月的尿控率方面，机器人手术具有非常大的优势。因此，前列腺癌根治术也是目前公认的机器人手术最佳的适应证之一。

 

专家简介

 

刘明

北京医院泌尿外科主任，主任医师

北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师

协和医科大学博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会常委

北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、基础学组委员、国际交流委员会委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长

NCCN前列腺癌指南国际评审专家

《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长

 

北京医院前列腺癌MDT联合门诊

 

时间：每周四上午10：30

地点：北京医院门诊楼五层外科门诊二十四诊室